新しい健診・保健指導

• 厚労省、内臓脂肪の減少に向け、保健指導の見直し

  厚生労働省は２００６年８月１８日、内臓脂肪症候群（メタボリック・シンドローム）の広がりを防ぐため、健康診断の時に実施される保健指導のあり方を見直す方針を発表しました。私は、健康診断の時に保健指導など受けた経験はないのですが、いきなり「見直し」といわれても・・・という印象なのですが・・・

  

• 2012年までにメタボリックシンドローム200万人減計画？

  厚生労働省は、２００８年度から実施される４０歳〜７４歳を対象とした生活習慣病の健康診断・保健指導で、２０１２年までの５年間で健康診断は受診率を７０％に、また検査値が正常でなかった人への保健指導は４５％が受けるとの目標値をかかげました。

  

• 新しい「標準的な健診・保健指導プログラム」とは？

  平成２０年４月から、４０歳以上の人が受ける新しい健康診断の検査項目と判定基準が改定になります。「メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）」に着目した健診及び保健指導が義務づけられます。例えば、これまで実施していなかった腹囲（へそ回り）の測定を必須など、いままでとはかなり指向が異なりますので、当初は戸惑うかもしれません。

  

• 新しい健診・保健指導がメタボリックに注目する３つの理由

  ４０歳以上の被保険者・被扶養者を対象とする健診・保健指導がなぜ、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）に注目するのでしょうか。それは、メタボリックシンドロームが、いままで対策してきた生活習慣病になる前の前段階、兆候であることがわかってきたからです。ここでは、その３つの根拠についてご案内いたします。

  

• 新たな健診で検査項目はどう変わるのか？（全員必須）

  今後の新たな健診においての基本的な考え方は、糖尿病などの生活習慣病、とりわけ内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）の該当者・予備群を減少させるために、保健指導を必要とする人を的確に抽出するための健診項目になるようです。

  

• 新たな健診で検査項目はどう変わるのか？（医師判断部分）

  今後の新たな健診においての基本的な考え方は、糖尿病などの生活習慣病、とりわけ内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）の該当者・予備群を減少させるために、保健指導を必要とする人を的確に抽出するための健診項目になるようです。

  

• 保健指導対象者のあぶり出しと指導レベルの決定方法は？

  内臓脂肪の蓄積により、心疾患等のリスク要因（高血圧、高血糖、脂質異常等）が増えていきます。また、逆にリスク要因が増加すればするほど、今度は心疾患等が発症しやすくなります。したがって、保健指導の対象者の選定は、「内臓脂肪蓄積の程度」と「リスク要因の数」によって決められてきます。

  

• 《ステップ１》腹囲とBMIで内臓脂肪蓄積のリスクを判定

  まずは、いきなり「腹囲」と「ＢＭＩ」でふるいにかけられることになります。また、「腹囲」と「ＢＭＩ」でセーフであった人も、ステップ２以降で敗者復活？となる場合がありますので、気を抜くことができません。

  

• 《ステップ２》血液検査と事前質問により追加リスクをカウント

  ステップ１で「腹囲」と「ＢＭＩ」で３つ階層化が終わりました。次は、ステップ２として、「健診対象者の全員が受ける基本的な健診」の中の「検査結果」と「質問結果」により「追加リスク」をカウントします。ここでいう追加リスクとは、「減点ポイント」のようなもので、その数を１つ、２つと数えていくというわけです。

  

• 《ステップ３》ステップ１、２の結果で対象者をグループ分け

  ステップ１で「腹囲」と「ＢＭＩ」で３つの階層化をしました。次に、ステップ２として、「血液検査結果」と「質問結果」により「追加リスク（減点ポイント）」をカウントしました。そして、ステップ３として、いままでのステップ１と２の結果から、いよいよ保健指導のレベルを仮決定していくわけです。ここで、仮決定なのは、さらにステップ４で若干の補正が行われて、最終の決定となるからです。

  

• 《ステップ４》最後の質問表で保健指導判定が補正される

  ステップ３として、いままでのステップ１と２の結果から、いよいよ保健指導のレベルを仮決定しました。そして最後に、ステップ４として最終質問を受けることにより若干の補正が行われることになります。

  

• 健診結果と質問項目で「保健指導」階層が最終決定

  ステップ３のところまでで、客観的な「健診結果の保健指導レベル」は仮決定されましたね。さらに、ステップ４では、健診結果と生活習慣は密接に関係しているとの観点から、生活習慣についてのさらなる質問をすることで、追加的に（ダメ押し的に）保健指導のレベルを最終決定しました。さて、判定はいかに・・・
  

  

• 保健指導（動機づけ支援・積極的支援など）の具体的な内容

  さて、あなたの保健指導の判定はいかがでしたか？保健指導の目的は、まず自分自身が健診結果を理解して、体の変化に気づき、自らの生活習慣を振り返ることです。そして、生活習慣を改善するための行動目標を設定し、実践していくことです。

  

• 保健指導で食生活や運動を指導する者として薬剤師が追加

  ２００８年４月から始まる特定健診・保健指導で食生活や運動を指導する者として、看護師、栄養士などと並んで薬剤師も含まれることになりました。これは、日本薬剤師会が厚生労働省に、指導者として薬剤師を含めるよう要望を出していたことによるものです。
  

  

• 「着衣で測定」、「自己測定」職場だけでなく市町村も統一

  厚生労働省は、２００８年４月から始まる「特定健診・保健指導」で、企業が実施する職場健診での腹囲の測定について、「着衣のままの測定」と「会場での自己測定」を認めています。そして４月に入って、今度は市町村などの自治体が実施する健診も、同様にこの簡易な方法を認めることを決めました。